Examenul citologic


Pentru diagnosticul diagnosticul și diferențial al tuberculozei și a altor boli pulmonare in practica clinica este metode citologice utilizate pe scară largă, care constau în două faze: clinic și microscopic.

Cercetare clinică oferă o înțelegere a modului în care metoda și modul de colectare a materialului pentru a obține rezultate optime în cel mai scurt timp.

Există două tipuri principale de materiale de la plamani pentru a fi citologie:

Material exfoliativă - sputa, care este spontană și a redus obținute folosind diferite stimuli (expectorante, iritante inhalate, etc.);
Material biopsie obținut prin biopsie ac și transtorakalnoy folosind bronholohicheskih metode de cercetare (chrezbronhialnaya schyptseviy biopsie pulmonar, biopsie ac a pulmonar si limfatic intratoracice nod biopsie și-răzuire perie mucoasa bronșică, endokavitarnaya aspirate biopsie, lavaj bronhoalveolar - BAL).


Studiul citologic efectuat prin studierea analiza macro și microscopică a sputei citologie.

În studiul de frotiuri colorate prin metoda de hematologice, o serie de caracteristici inerente într-un anumit țesut este mult mai luminos decât studiul de produse indigene. Acest lucru este esențial pentru raportul citologice. Cel mai informative să ia în considerare citologic sputei colectate în dimineața pe stomacul gol, și se păstrează până la 2 - 4 ore inainte de studiu.

Numărul de probe necesare pentru a studia tuberculoza - două sau trei cazuri de suspiciune de tumori - cinci sau șase.

La pacienții cu activ pulmonară spută tuberculoză adesea purulentă sau mucopurulenta. Examinarea microscopică a medicamentelor muco-purulente sputa pătate prin metoda hematologice, sunt grupuri de celule mononucleare, macrofage alveolare în principal, limfocite și celule epiteloide amestecat cu un număr mic de neutrofile în stadiul de degradare.

Examinarea microscopică a sputei purulente neutrofile crește și devine dominant, uneori ele sunt în fundal de necroză cazeoasă.

În 14-32% din pacienții cu tuberculoză activă poate fi detectat elemente granulom de celule epitelioid, celulele epitelioide și celule gigante Pirogov-Langhans. În plus, eozinofile spută sunt adesea găsite grupuri, al cărui aspect este adesea asociat cu administrează chimioterapie, dar poate fi, de asemenea, o manifestare de reacții alergice locale la infectie TB.

Imagine pacienții spută TB citologice are unele caracteristici. Ea are un fel de fond de culoare roz-violet datorită prezenței de detritus cazeoasă, care se prezintă sub formă de mase amorfe, și neutrofile în principal în faza de topire completă.

Unele importanță diagnostic este identificarea așa-numitele tetrads elemente constitutive Ehrlich, care sunt fibre de obvapneni elastice, cristale de colesterol, sare fosfat amorf, MBT, de multe ori sub forma unor fragmente mici; sunt tetrads uneori incomplete. Prezența sa indică agravarea vechi, de obicei, calcifiere, leziuni în plămâni.

Cele de mai sus imagine spută caracteristica citologic și-a exprimat în primul rând pentru TB activă. Când inactiv și mai puțin marcat în timpul tuberculoasă citologice ale sputei are caracteristici specifice. Aceste cazuri sunt doar celule scuamoase, macrofagele alveolare și neutrofile, care nu sunt specifice pentru tuberculoza. Un model similar se observă în diverse procese în plămâni și ale tractului respirator superior originea tuberculos.

Examenul citologic sputei mai indicat pentru diagnosticul diferențial al tuberculozei pulmonare și tumori, leziuni fungice, hemosideroza, adenomatoza, forme mediastinale pulmonare ale bolii Hodgkin.

Examenul citologic de material biopsie. Cele mai frecvente in ultimele decenii au fost metodele de bronholohicheskih luând materiale biopsie pentru citologie. Acest lucru se datorează mic lor traumatic decât alte metode (ac transtorakalnoy și biopsie pulmonară deschisă) și posibilitatea de a biopsie complex la un pacient, îmbunătățind astfel eficiența cercetării.

Metoda transtorakalnoy biopsie pulmonar ac este indicat pentru rezultatele negative ale citologice ale sputei și materiale obținute în timpul bronhoscopie. Cel mai bun rezultat citologia folosind metoda de mai sus sunt in prezenta tuberculomas și modificări krupnoochagovy in plamani situate subplevralno.

Eficacitatea acestor metode sunt diferite pentru diferite boli, și dependent de bronholoh, chirurgul și citologi, alegerea corectă a tipului de biopsie.

Prelevarea de probe prin ac biopsie biopsii pulmonare transtorakalnoy și droguri complexe în timpul doctor bronhoscopie pregătirea, desfășoară activități de cercetare, sau asistenta special instruiti. După uscare în aer de medicamente livrate la laborator în cazul în care coloranți vopsea hematologice.

Examinarea microscopică a inflamației tuberculoase manifestat în principal două criterii morfologice: formarea de granuloame epitelioyidnoklitynnyh și educație, de multe ori în inima lor, necroză cazeoasă, care este o masă amorfă de structură, violet, care conțin adesea incluziuni de săruri de calciu.

Când tuberculoza este celule mai frecvente gigant Pirogov-Langhans.
În cazul în care această prezență continuă a inflamației tuberculoase observat fibroză, zone de necroză cazeoasă de calcinare. Dacă diluare mase siropoase infiltrare neutrofile a exprimate, modificări degenerative ale celulelor epiteliale.

Complexitatea diagnosticul diferential al tuberculozei și a altor boli pulmonare granulomatoasă cu punct de vedere morfologic este asa de usor pentru orice ruleaza mult timp inflamație ca un caracter specific si non-specifice, orice agent persistent în țesuturile de natură organică și anorganică reacționează pe poza pentru monomorfnoy, însoțit de o cele mai multe cazuri, formarea de granuloame, care sunt în diferite boli au caracteristici morfologice, nu întotdeauna, din păcate, pentru a diferenția aceste boli.

Prin urmare, în diagnosticul diferențial al tuberculozei și a altor procese granulomatoase pulmonare diseminate este utilizarea mai eficientă a chrezbronhialnoy paralel schyptseviy o biopsie pulmonar, completate BAL folosindu-le pentru a studia metodele citologice complexe.

Examenul citologic de fluid de lavaj bronhoalveolar (BAL-lichid). BAL este considerat unul dintre cele mai sigure metode de material diagnostic, precum și posibilitatea de repetare multiplă este esențială pentru controlul instrument proces patologic în plămâni.

Pentru citologie ml BAL-fluid 10 suficient de culoare care, imediat după primirea de la pacient filtrat prin patru straturi de tifon sau o plasă de metal fin într-un tub de centrifugare siliconed. Apoi, determina cytosis (numărul de celule în 1 ml de spălare) și viabilitate procent alveolyarnyhmakrofahiv cameră Fuchs-Rosenthal.

Nu a fost filtrat BAL-fluid centrifugat la temperatura camerei timp de cel puțin 10 minute la o viteză de 1500 rot / min timp de centrifugă convențională sau tsitotsentrifuhe. Deoarece frotiuri sedimente preparat care se usucă, fixate și colorate cu vopsea Romanovsky timp de 4 minute.

Endopulmonalnaya tsytohrama determinată pe baza numărului de 500 de celule; ținând cont alveolyarnimakrofahy, limfocite,

neutrofile, eozinofile, bazofile și alte celule ale epiteliului bronsic in calculul tsytohramy BAL-fluid nu este luată în considerare.

Structură celulară BAL-lichid la persoanele de nefumători sănătoși cuprinzând 93 de ± 5% alveolyarnyhmakrofahiv 7 ± 1% limfocite și mai puțin de 1% neutrofile, eozinofile, bazofile. Numărul total de celule din

1 ml culoare variază de la o medie de 0.002 - 0.15, 0; viabilitatea alveolyarnyhmakrofahiv de 90% sau mai mult.

La diferite procese patologice, schimbări în raportul elementelor celulare BAL-fluid, iar aceste schimbări au o anumită direcție în funcție de activitatea etiologia și boli.

Când tuberculoza împreună cu limfocitoză (25-60%) indică o creștere a numărului de neutrofile, în principal în forme secundare de tratament specific activ (fibro cavernos tuberculoza si ciroza hepatica).

În leziunile tuberculozei primare ale ganglionilor limfatici intratoracice marcat limfocitoza. Valoarea de limfocite și neutrofile din endopulmonalnoy tsytohramme tuberculoză depinde de forma, iar prevalența de activitate specifice procesului și a bolilor inflamatorii nespecifice concomitente ale bronhiilor și plămâni. Puteti identifica birou tipic sau bile granulare? Forma a.

În diferite forme de tuberculoză într-o fază de stabilizare și de regresie a procesului de endopulmonalnaya tsytohrama aproape de normal.

Pentru sarcoidoza și-exogene alergic alveolita caracterizat prin limfocitoză în faza activă a procesului, odată cu creșterea numărului total de celule. Cu toate acestea, atunci când sarcoidoza limfocitoză reflectă gradul de activitate a procesului și nu depinde de forma a bolii.

Într-un număr de boli (tumori, hemosideroza, hystyotsytoz, proteinoz alveolar, micoze, echinococoza, etc.) în BAL fluide celule și dezvăluie caracteristică specifică caracteristicile acestor boli, permițând diagnosticarea, care este deosebit de important în cazul în care există contraindicații pentru metode de biopsie.