Diagnosticul de tuberculoză


Diagnosticul de tuberculoză implică mai multe etape succesive. Astfel, toate metodele de cercetare sunt împărțite în 3 grupe: obligatoriu minim de diagnosticare (ODM), metode suplimentare de caracter non-invazive (DMI-1) și invazive (DMI-2) și metode de final, opționale (PMI).

ODM include plângeri examinarea de boală și istoria vieții, sânge și urină clinic, microscopie sputa pentru Tsilem-Nelsenu puțin trei eșantioane de cuantificare a masivitate bacteriene, raze X ale pieptului în proiecții directe și laterale și stabilirea de testare Mantoux cu 2 PPD- L.

Pentru a DMI-1 includ consolidată diagnostic microbiologic de sputa PCR și cultură spută pentru medii de cultură cu definiția de rezistenta de droguri la medicamente TB Mycobacterium tuberculosis și cultură spută pentru flora nespecifice și ciuperci; diagnostic radiație îmbunătățită cu ajutorul CT pulmonar și pleurezie mediastinala cu ultrasunete și subplevralno rotunjite educație; immunodiahnostika profunde folosind imunoanaliză immunofermentnho (EIA) pentru detectarea anticorpilor în sânge TB (AT) și antihnov (AG).


În microscopie sputa și alte materiale patologice ca obligatoriu minim de diagnostic, cercetare posibil prin microscopie fluorescentă, PCR și bacteriologice (cultură), de cultură pentru medii de cultură, care se desfășoară în centre specializate de laboratoare TB.

Detectarea de Mycobacterium tuberculosis de a stabili diagnosticul etiologic fără mare dificultate. Situația cea mai dificilă apare în diagnosticul de tuberculoză la pacienții cu simptome clinice în absența spută, iar când s-au găsit spută Mycobacterium tuberculosis. În aceste cazuri, diagnosticul de tuberculoză pulmonară se bazează în mare parte pe tehnici cu raze de la piept.

Aceste metode completează un examen clinic al pacienților cu analiza combinata le permite pentru a crește sensibilitatea și specificitatea, în timp ce datele microbiologice negative și studii morfologice sunt cruciale. X-ray pulmonar CT cu o metodă de diagnostic lider.

Imagine Roentgen-tomografic a polimorfismului tuberculoză pulmonară diferă în funcție de schimbările infiltrative și localizarea modificărilor și cererile specifice concentrat diagnostic diferențial.

Inflamație specifice tuberculoză are o varietate de manifestări radiologice - din scurgere leziuni unice sau multiple, rotunjite infiltrate și peretsissuritov de a împărtăși pneumonie tuberculoasă. Cu toate acestea, cel mai ciudat procesul de manifestări localizare în echitatie [C1] înapoi [C2] și superior [C6] segmente ale plămânilor.

Pentru toate versiunile de tuberculoză pulmonară nu sunt limitate prezență de umbre focale și infiltrative, dar destul de des - cavitatea, care este de obicei însoțită de semănat bronhogenic care au anumite tipare care pot servi ca o caracteristică de diagnostic.

În cazul în cavitatea in lobul superior al leziunilor ramase pulmonar prezența tipic de contaminare la periferie și în fața [C3], trestie de sus [C4], nizhneyazychkovom [C5] segmente și bazalnomedialnom [C7], anterior bazală [C8], bazale lateral [C9 ] și posterior bazală [C10] segmente ale părții inferioare a plămânului stâng.

In dreapta față caverne contaminare vatra sunt situate mai jos se aplică departamente lobul superior al leziunii primare a anterioare [C3] segment, și există o cruce-metastază în zyrovanye pulmonar stâng, mai ales în stuf superioară [C4] și stuf [C5] segmente inferioare.

În practica clinică, valoare de diagnostic de testare Mantoux cu 2 PPD-L la pacienții adulți cu detectate radiologic modificări în plămâni este determinată de reacția negativă sau hipererhicheskoi. La pacienții cu testul Mantoux negativ (reacție ukolochnoy la locul de injectare), modifică în plămâni mai probabil să aparțină procesului tuberculos.

Dacă reacția hyperergic (dimensiunea de indurație de 21 mm sau mai mult în diametru sau de reacție vezikulonekroticheskie, indiferent de dimensiunea indurație) modificări în plămâni mai probabil legate de TBC.

Un test pozitiv Mantoux 2 TU PPD-L cu dimensiunea de solidificare a 5 D0 20 mm în diametru valoare de diagnostic de atunci a mai mult de 70% dintre adulti sub 30 sunt infectate.

Aplicată la prezenta laborator și a metodelor imunologice de diagnostic de tuberculoză pulmonară sunt în principal indirecte și complex utilizat pentru majorarea semnificația verifica diagnosticul.

În caz de activitate discutabil modificări cu tuberculoză în plămâni, puteți utiliza terapie exjuvantibus. Acest chimioterapie prescrie patru medicamente anti-TB (izoniazida, rifampicina, pirazinamida si etambutol). În astfel de cazuri, dupa 2 luni raze X repetate.

Când etiologia bolii TBC marcată rezoluție parțială sau completă a modificărilor inflamatorii - așa-numitul diagnostic întârziată. Prin acest timp în imposibilitatea de a rezultat cultură spută în mediul de cultură făcute înainte de chimioterapie. Creșterea culturii în prezența materialului MBT observată de obicei după 4-8 săptămâni, ceea ce confirmă diagnosticul.

SID-2 includ bronhoscopie cu diferite tipuri de biopsii (aspirație, schetochnaya etc.) și BAL; puncție cavității pleurale și plevrobiopsiyu; biopsie pulmonar transtoracică; toracoscopie, mediastinoscopy și biopsie pulmonară în cele din urmă deschis urmat tsytolohycheskymy, histologice și materiale de cercetare microbiologic obținut.

Detectarea elemente specifice din biopsii de granuloame tuberculoase (kazeoz, celule epitelioide și multinucleate) permite tuberculoză pulmonară morfologic verificate și începe prompt tratamentul tuberculozei.

FMI foarte numeroase și nu sunt menite atât la diagnostic TB, cum pentru a determina starea funcțională a diferitelor organe interne și metabolismul. Exploreaza nivelul de glucoză din sânge, ficatul, sistemul cardiovascular, funcția respiratorie, compoziția gaz sânge, fluxul sanguin pulmonar, etc.

Diagnosticul corect și la timp a bolnavilor de tuberculoză pulmonară poate detecta stadiile incipiente ale bolii, și în timp util chimioterapie și-a început va împiedica dezvoltarea de formele lor comune progresive de Office eliberare.

ODM trebuie efectuată, după cum reiese din numele său în întregime. Metode opționale SID / ASP utilizate indicat.